Gryningspyromanen - mentalt störd eller inte?
Gryningspyromanen
I artikeln om Gryningspyromanen (GP) får vi veta ganska mycket om hur han beter sig och vilka karaktärsdrag han har. Vi får även veta en del om hans bakgrundshistoria, även om de tidiga barnaåren saknas. De karaktärsdrag som tydligt visas i artikeln är att han lider av ångest och nattlig oro, han verkar vara mycket intelligent då han lyckas lura psykologer till olika diagnoser. Detta gör att han även kan ses som manipulativ och agerar i eget syfte, vilket även visas i de typer av brott han begår; han begår stölder, bedrägerier mm för att tillskaffa sig det han för tillfället önskar. Detta visar att han även är impulsiv. Det nämns att han gärna erkänner sina brott och hånar rättssytemet och tror sig kunna överlista detta (och igen psykologerna), vilket leder mig till slutsatsen att han har en grandios känsla om sig själv. I hans historia berättas att han ofta flyttat eller levt i sin bil, och det antyds att han även sålt och nyttjat droger. Annat i hans bakgrund som bör tas i beaktande är att han tidigt varit mobbad och haft problem i skolan, bl.a. med läs- och skrivsvårigheter, samt att hans far var alkoholist och hans mor psykiskt störd (på vilket sätt framgår inte), till detta ska läggas att styvfadern verkar ha varit aggressiv och haft ett antisocialt beteende.
Psykopati
En psykopat är, enligt psykologen Robert Hare (B&B s. 188):
Sociala rovdjur som charmar, manipulerar och hänsynslöst plöjer sig genom livet, lämnandes ett spår av brustna hjärtan, nedbrutna förväntningar och tomma plånböcker. Totalt saknande av samvete och empati, tar de själviskt vad de vill ha och gör som de vill, bryter mot sociala normer och förväntningar utan den minsta känsla av skuld eller ånger.
Hare delar även in psykopater i tre kategorier: Primära, sekundära och dissociala. De primära psykopaterna är de som han anser är de verkliga psykopaterna; de har en identifierbar psykologisk, emotionell, kognitiv och biologisk avvikelse. Sekundära psykopater beskrivs som emotionellt störda brottslingar, eller utagerande neurotiker. Den sista gruppen, de dissociala psykopaterna, är de som har ett antisocialt beteende som är inlärt från familj, ungdomsgäng eller liknande.
För att diagnosticera en psykopat används Hares Psykopatichecklista (PCL-R) (B&B s. 191). Här beskrivs psykopaten i ett antal karaktärsdrag som i stort täcks av Hares egen definition (se ovan), dessa innefattar: ytlig charm, grandios känsla av självvärde, patologiskt ljugande, manipulativ, avsaknad av ånger/skuldkänsla, ytliga affekter, avsaknad av empati, misslyckande med att ta ansvar för egna handlingar, promiskuöst sexuellt beteende, avsaknad av realistiska långsiktiga mål, dålig beteende-kontroll, lätt utråkad/behöver hög grad av stimulering samt ansvarslöshet.
Psykopatens barndom präglas av problem (B&B s. 221), och problemen börjar ofta i hemmet. Man tror att psykopati skapas av tre faktorer; biopsykologiska, sociala och inlärning. Den biologiska delen kan påverkas av sådant som en genetisk predisposition (som kan vara äftlig), toxiner i livmodern som påverkar barnets fenotyp, svårigheter vid födseln (exempelvis syrebrist) och tidiga händelser i barnets liv som påverkar den neurologiska utvecklingen. Den sociala faktorn kan påverkas av att barnets föräldrar försummar, misshandlar eller på annat sätt inte bryr sig om barnet (B&B s. 222). Det kan även påverka om barnet har svårigheter i skolan. Inlärningsfaktorn innebär att barnet vistats i en miljö där dess beteende förstärks eller de i omgivningen har ett antisocialt beteende.
Slutligen kan konstateras att hos psykopater är återfallstalet högt (B&B s. 200). Detta gäller både för de vuxna psykopaterna och för de som har psykopatiskt betteende i tonåren (pojkar specifikt).
Barn som senare diagnosticeras som psykopater har i ett tidigt skede visat tecken på, eller varit diagnosticerade för ADHD (B&B s. 224). Detta kan bero på att det finns likheter i hjärnans funktion hos psykopati och ADHD.
Antisocial personlighetsstörning (APD)
APD är mycket likt psykopati, men till skillnad från psykopati så finns denna störning i DSM IV-TR (B&B s. 235). Det framträdande här är att personen ska ha haft en histora av symptom relaterade till Conduct disorder (CD) innan 15-års ålder. De kriterier man bedömmer utifrån, förutom tidig CD är:
1. bryter mot normer/lagar
2. irritabilitet och ovanlig aggressivitet
3. ansvarslöshet
4. impulsivitet
5. bedrägligt beteende
6. hänsynslös gentemot säkerhet för sig själv eller andra
7. avsaknad av ånger och skuldkänsla
Av dessa sju kriterier krävs minst tre för att diagnosen ska kunna göras.
Återfall och prediktion
Den bästa prediktorn för återfall är tidigare beteende (B&B s. 273). Om personen tidigare begått flertalet brott i olika situationer, så är förutsägbarheten större (B&B s. 274), dock finns ingen total säkerhet i att förutsäga återfall.
Diskussion
GP har många av de karaktärsdrag som Hare beskriver för psykopaten (B&B s. 191); han är manipulativ, har en känsla av grandiositet, är impulsiv, visar dåligt ansvarstagande (vilket visat sig i bl.a trafikförseelser). Huruvida han även har affektiva och/eller empatistörningar vet vi inte, det framgår inte av artikeln. Inte heller framgår om han har den för psykopater så typiska charmen och övertalningsförmågan. Hans bakgrund skulle kunna vara en fingervisning åt att han utvecklats till psykopat, då han från början lärts upp till ett antisocialt beteede. Detta skulle dock placera honom i Hares tredje katagori (B&B s. 188), dissociala psykopater, vilket då tyder på att han inte har beteendet biologiskt utan rent inlärt. Jag betvivlar att han under några omständigheter kan klassas som en primär psykopat. Däremot är det möjligt att GP även skulle kunna falla under kategorin sekundära psykopater. Han har haft en svår barndom med krångliga familjeförhållanden och problem i skolan. Detta kan ha lett till emotionella störningar som får honom att begå brott. Dock tror jag, med den beskrivning som ges i artikeln, att om man ska kalla honom psykopat alls, så är det den dissociala kategorin som passar bäst. Detta med tanke på hur hans styvfar lärde upp honom och tog honom med på brottsliga aktiviteter.
Däremot passar GP mycket bra in på beskrivningen av APD (B&B s. 235); han bryter mot lagar och normer, han visar ansvarslöshet, är impulsiv (de nattliga brotten är bra exempel på detta), har ett bedrägligt beteende (han har fällts för bedrägeri och bedrägligt beteende ett antal gånger), han ser inte alls till varken sin egen eller andras säkerhet (här vill jag referera till de trafikbrott han fällts för). Huruvida han känner ånger eller skuld framkommer inte, men med den mängd brott han begått så får vi anta att den förmågan som minst är nedsatt. Detta ger ett positivt utslag på fem av de sju punkter som DSM har som diagnoskriterier. Till detta ska läggas att han ofta bott på institution och haft svårigheter med åtaganden såsom jobb och bostad. Även den rastlöshet han upplever på nätterna är vanlig hos personer med APD.
Vi kan även se att GP haft problem i skolan tidigt, vilket i kombination med rastlöshet, ångest och läs- och skrivsvårigheter, skulle kunna indikera ADHD.
Det är svårt att avgöra huruvida man ska klassa GP som en dissocial psykopat, lidande av APD eller ADHD. Jag tror mindre på psykopatdiagnosen då det saknas väsentliga delar, såsom empatistörningar. Det kan vara så att GP började med ADHD som, tack vare miljön han växte upp i, utvecklades till APD.
Huruvida APD ska räknas som en mental störning kan diskuteras (B&B s. 230), men om man ska gå efter den definition av APD som finns i DSM IV, så anser jag att det är det, och således bör GP vara mentalt störd.
Det vi dock kan säga säkert är att det är en stor risk att GP kommer återfalla i brott så snart han släpps. Han har begått många tidigare, i olika situationer och det är osannolikt att han upphör med det.
Ref: Bartol, C. R. & Bartol, A. M., (2008) Criminal behavior; A psychosocial approach, New Jersey, Pearson education.
Barnobservation
Instruktionerna för uppgiften var enkla: Sätt dig nånstanns där det finns gott om barn, studera dem och analysera utifrån det vi läst om (utvecklingspsykologi ur psykodynamiskt perspektiv). Fick VG på den....
Situation 1 (Anknytning)
Det studerade objektet är en flicka på knappt 4 år. Hon särskiljer sig direkt från de andra barnen då hon är mycket tystlåten, blyg och håller sig mycket för sig själv. Hon tar inga initiativ till samspel med de andra barnen, men leker parallellt med dem när hon blir inbjuden.
Jag ser till en början lite, nästan ingen kontakt med föräldrarna, trots att dessa sitter mycket nära. När pappan går fram till henne blir hon dock pratglad och något klängig, det märks att hon blir glad över hans uppmärksamhet. Pappan är dock mer aktiv med flickans lillebror som kan var ca 10-12 månader (går inte själv men kryper glatt runt bland barnen).
När pappan återvänt till bordet där barnens mamma (som är gravid) sitter fortsätter flickan leka för sig själv, men uppmärksammar ofta sin lillebror och lyfter gärna runt honom.
En fascinerande händelse är när en flicka på ca 3 år (till storleken mycket mindre än den studerade flickan) ställer sig i dörröppningen till lekstugan och förklarar för flickan att hon inte får komma in. Hon gör inga ansträngningar eller protester mot detta utan går sin väg. Hon bemöter det inte ens med ord, vilket man tycker att hon borde gjort. Hon hävdar sig med andra ord inte alls gentemot de andra barnen, inte ens de som är mindre.
Ytterligare sak som ska beaktas är att föräldrarna ser mycket trötta och slitna ut, de pratar lite, nästan inte alls med varandra. När barnen sitter med föräldrarna och fikar, koncentrerar sig pappan på pojken, mamman säger lite till flickan och hon svarar på tilltal men tar inte initiativ till kontakt med varken mamma eller pappa.
Det märks tydligt att flickan har en bättre anknytning till sin pappa, hon följer honom så snart hon får hans uppmärksamhet, även om hon inte initierar kontakten. Mamman verkar mest finnas i utkanten av deras relation.
Karaktär på flickan:
- Blyg
- Något klängig men inte kontaktsökande
- Väjer för konflikter
- Tystlåten
- Introvert
- Mycket kontrollerad i sina känslouttryck
Familjesituation:
- Mamma (trött, sliten, otillgänglig, dessutom gravid runt 5 månader, vilket kan ta mycket fokus från redan existerande barn)
- Pappa (engagerad dock mest i brodern, mer tillgänglig än mamman, drivande i handlingar)
- Lillebror (10-12 månader, glad men söker väldigt lite kontakt med föräldrarna)
Flickan verkar ha en ganska typisk a-anknytning, då hon undviker att ta kontakt både med föräldrar och andra barn. Dessutom är hon mycket lugnare i sina känslouttryck än de andra barnen, hon blir inte arg eller ledsen när hon blir motarbetad men inte heller glad när hon får vara med och leka. Hon verkar ganska otränad i sociala situationer, och är mestadels ensam trots att det finns mycket barn runt omkring. Den enda spontana kontakten hon tar är med sin lillebror, vilket ändå visar på att det finns band de två emellan.
Det verkar som att hon kommit långt i sin affektreglering, precis som den typiska a-aknutna så verkar hon trycka undan sina känslor. Anledningen till detta kan vara en eventuell depression hos mamman, hon verkade mer nedstämd än vad en "normal" gravid kvinna är. Detta kan ha gjort att hon varit psykologiskt otillgänglig för sin dotter. Ytterligare saker som kan ha påverkat är att hon fått barn väldigt tätt, och helt enkelt inte haft tid och möjlighet att skapa den trygga anknytning som flickan behöver. Det ser dessutom ut som att föräldrarna sinsemellan har en dålig, eller inadekvat relation till varandra, vilket flickan kan ha snappat upp och kanske till viss del känner sig skyldig till. Om föräldrarna har en dålig relation kan det dessutom tänkas att de båda mår dåligt i sig själva och inte vet hur de ska bemöta varken sig själva eller barnen i den situationen.
En sak man kan fundera över när det gäller den här familjen, eller familjer över lag, är hur åldersskillnaden mellan barnen påverkar. Det är ganska tätt mellan barnen och detta kan ha haft en stor betydelse i hur mycket tid och ork föräldrarna kunnat lägga på barnen och anknytningen. Dessutom, när det är så pass tätt mellan barnen, så är det väldigt lätt att barnen inte får social träning utan föräldrarna fokuserar på att vara hemma med sina barn. Detta i sin tur kan leda till försämrade relationer till andra barn och vuxna.
Det är mycket tydligt att den här flickan inte lärt sig hur trygga relationer till andra barn fungerar, vilket tyder på en bristande anknytning till föräldrarna och att hon inte lärt sig det samspel som behöver ske mellan människor.
Föräldrarna kan fortfarande hjälpa henne till en förmåga att skapa relationer, men det kräver att både mamman och pappan tänker om, och gör henne mer delaktig i familjen. Om de inte lyckas förändra hennes anknytningsmönster så är sannolikheten stor att hon kommer agera som en typisk a-anknytning även som vuxen, vilket kan innebära hinder i intima relationer (oavsett om det är kärleksrelationer eller vänskapsrelationer). Hon kommer utveckla strategier för att inte behöva andra människor, bli avskuren från sitt känsloliv (om hon inte redan är det) och kommer ha svårt att lita på andra människor. Dessutom kommer hon med största sannolikhet ha dåligt med minnen från barndomsåren och därmed kan hon få svårt att bearbeta sin barndom i senare skeden av livet. Det bästa vore att föräldrarna hjälpte henne till en trygg anknytning redan nu, men risken är stor att de inte kommer lyckas.
Situation 2 (jag-psykologi)
Även den här flickan utmärker sig så snart man börjar titta på leken som pågår. Hon är 2½-3 år, vilket syns tidligt på kroppskonstitution och agerande. Det som gör att hon utmärker sig är att hon tar väldigt mycket plats. Hon leker för sig själv och roffar åt sig alla leksakerna, ser till att ingen kommer i närheten av de saker som hon anser som "sina". Hon är väldigt tydlig i sättet att agera gentemot de andra barnen i och med att hon motverkar lek med andra. Inte på det sätt att hon undviker de andra barnen, snarare att de undivker henne då hon jagar bort dem med knuffar och slag från det som hon anser vara hennes lekstuga.
I lekstugan (när hon är själv) visar hon bra prov på att ha en grundläggande förmåga till mentala representationer, hon leker att ett av skåpen är ugn och bakar sockerkaka som hon sedan bjuder föräldrarna på. Hon har hela tiden koll på var föräldrarna sitter och går till dem med jämna mellanrum. Hon involverar föräldrarna i sin lek väldigt mycket.
I de få fall som något av de andra barnen ( det är ganska många barn vid lekstugan) tar sig in i lekstugan så jagar hon snabbt ut dem och när en pojke tar en sak därifrån så får hon genast ett utbrott eftersom hon skulle ha den (trots att hon inte visat det, eller ens bryr sig om saken när pojken lämnar den ifrån sig). Så snart pojken lämnat leksaken slutar hon skrika.
Karaktär på flickan:
- Jag-centrerad
- Låg impulskontroll
- Saknar förmåga till samspel med andra barn
- Hårt bunden till föräldrarna
- Har utvecklat förmåga för mentala representationer
- Självständig gentemot andra barn (men ej gentemot föräldrar)
Flickan visar tydligt att hon fortfarande befinner sig i den period som Eriksson benämnde som autonomi vs. Skam/tvivel. Hon har inte än lärt sig hantera relationer med andra, utan ser världen enbart genom sina egna ögon. Hon verkar inte ha utvecklat "theory of mind" än, eller så är hon för fokuserad på sina egna önskemål, för hon bryr sig inte om att andra barn blir ledsna när hon slåss och knuffar dem.
Ytterligare bevis för att hon ligger i Erikssons andra stadie är att hon hela tiden är den som vill sätta upp regler och bestämma över sakerna och de andra barnen (tyvärr verkar inte föräldrarna se eller bry sig om detta, då de inte korrigerar henne när hon agerar ut mot de andra barnen). Flickan ser ut att vara utan blöja, vilket visar på att hon kommit en bra bit i det här stadiet. Hon känner sig troligtvis stark i sin självbild, eftersom detta visar henne att hon kan kontrollera sin egen kropp. Det här kan ligga till grund för att hon klarar av att visa sin vilja och vågar driva på för att få igenom den. Hennes självuppfattning saknar dock den nödvändiga biten av tvivel på den egna förmågan, vilket gör att hon med bestämdhet även hävdar sig mot större barn. Detta skulle kunna få allvarligare konsekvenser, men detta är något jag inte sett några tecken på i den specifika situationen. Hon kommer troligtvis komma ur det här stadiet med en stark känsla av autonomi, men risken finns att hon kommer sakna det lilla tvivlet som kan vara avgörande för att fungera socialt. Om så är fallet kommer flickan troligtvis att få svårigheter i kommande relationer och risken finns att hon kommer bli väldigt ensam, då barn sällan vill umgås med andra barn som tar över helt och hållet.
Det märks även att hon är på väg in i nästa stadium, då hennes förmåga till mentala representationer börjar visas. Dessa stöds dock fortfarande av yttre tillbehör, men det syns väl att hon är på gång att utveckla den förmågan.
Om vi ska titta lite på de sekundära jag-funktionerna som Hartmann talar om, så visar hon väldigt svaga tecken på att klara dessa; hon har låg impulskontroll, styrs helt av sina känslor och saknar förmåga att hantera relationer till andra än föräldrarna. Detta borde dock lösa sig om föräldrarna kan stötta och guida henne de nästkommande månaderna.
Flickan verkar befinna sig i en kritisk period, där det är viktigt att föräldrarna leder och stöttar henne. Risken finns att de inte klarar av att göra det och utgången kan då bli väldigt jobbig för flickan, då hon kommer få mycket svårt med relationer till andra och bli endera mycket ensam och utsatt eller bli en alltför stark ledare och kan komma att leda mobbning och utstötning av andra barn som inte kan hävda sig lika bra. Även hennes svaga impulskontroll kan bli ett problem om inte föräldrarna kan visa och lära henne hur hon ska hantera det, hon riskerar då att bli utåtagerande som tonåring och vuxen, vilket inte är accepterat i vårt samhälle och i förlängningen även kan komma att skada hennes egna barn i framtiden.
Stureplansprofilerna
Söndagen den 25 mars 2007 får larmcentralen ett larm om en skedd våldtäkt. Det som skett är att en ung kvinna följt med två, för henne kända, män från krogen efter en natts festande. Kvinnan var gravt onykter samt påverkad av drogen efedrin, männen bara lätt alkoholpåverkade. När alla tre anlänt till en av männens lägenhet börjar de ha sex, men redan efter 20-30 sekunder anger kvinnan att hon sagt nej och inte velat fortsätta. Männen har dock fortsatt ha sex med henne och har dessutom slagit och förnedrat henne, de kallar det "dominanssex". När kvinnan på morgonen tar sig från lägenheten är hon chockad och upprörd, men lyckas ändå larma polis samt ringa en vän. Kvinnan undersöks snarast på sjukhus där man finner märken på hennes kropp och bristningar i slemhinnor som tyder på mycket våldsamt sex. På vägen från sjukhuset är det nära att kvinnan faller ihop.
När fallet hamnar hos tingsrätten frias de båda männen, mycket på grund av att uppsåt saknas och att de inte förstått att hon inte ville mer, samt att hennes berättelse räknas som överdriven då hon var under alkoholpåverkan.
Männen döms senare för grov våldtäckt i svea hovrätt, i enlighet med den våldtäktslag som säger att ett offer skall räknas som att det befinner sig i hjälplöst tillstånd om denne är berusad. Männen döms till fängelse enligt gällande lag.
Vi har utifrån läroböcker och internet jobbat oss fram till en analys av de tre inblandade parterna och presenterar nedan vad vi kommit fram till och vad vi anser vara det korrekta med stöd av kurslitteraturen.
Målsägande - Mika Velander
För att kunna titta på minnesaspekten av målsägandens vittnesmål, måste det först tas i beräkningen att hon hade en hög halt av alkohol i kroppen även då flera timmar gått efter våldtäkten. Alkoholnivån i blod- och urinprov låg på 1,0 respektive 1,9 promille, vilket får anses som en betydande mängd. Hon beskriver dessutom att hon vid tillfället för brottet var "väldigt full".
Det hittades dessutom spår av efedrin, ett amfetaminliknande medel som används för viktminskning och som uppiggande, samt som läkemedel i exempelvis hostmediciner. Efedrin kan dessutom ge upphov till psykiska besvär, såsom oro och ångest, vilket skulle kunna ha påverkat Mikas upplevelse till att ha blivit mer ångestfylld än den skulle varit utan drogen i kroppen. Huruvida detta påverkat hennes minne av situationen är oklart, men det kan vara bra att ha i åtanke att hennes kognitiva funktioner eventuellt kan ha varit störda då brottet inträffade.
Målsäganden gör en klar redogörelse för vad som hänt och verkar ha någorlunda bra uppfattning om vad som skett, och ger en detaljerad beskrivning av vad som hände under brottet, men mindre detaljerat angående omständigheterna innan. Detta skulle kunna tyda på att hon verkligen upplevde sig som kränkt och att det var en stressfull situation, då man ofta har bra minne av de kritiska detaljerna efter en traumatisk händelse.
Hennes trovärdighet i historien backas upp av att hon efter händelsen, då hon samtalade med vänner och larmcentralen, var konsekvent i sin berättelse och hon visade fysiska tecken på hög stress och ångest (Skakningar, gråt, svårt att stå på benen), samt hade fysiska tecken på ett våldsamt samlag.
Även om Mika insåg att de skulle ha sex så bör hon ha rätt att säga ifrån under akten och männen skall respektera detta. Det kan tänkas att hon var försiktig i sina uttryck men upplevde sig själv som tydlig, och att männen därmed inte skulle uppmärksammat hennes ovilja.
Det finns mycket som tyder på att målsägandens version är tillförlitlig, dock finns många aspekter att ta hänsyn till såsom användandet av alkohol och förekomsten av efedrin i hennes blod. Det som talar för hennes version är att hon varit konsekvent i sin berättelse och att hon påvisat fysiska tecken på våld och ångest/stress.
Gärningsman 1 - Andreas Johnsson
Andreas berättar en redogörelse över händelsen som delvis stämmer överrens med Mikas men den är mildare, allt som klassas som våld är borttaget. När man läser dessa domar märker man tydligt att Andreas inte försöker simulera en minnesförlust utan att han berättar om händelsen så som han uppfattar den eller medvetet förmildrar händelsen för att rättfärdiga den. Som Christianson nämner vill han behålla sin självvärdering. Det är svårt att avgöra vilket han gör. Antingen ljuger han ihop en förmildrad form av händelsen för att själv må bättre och klara sig undan våldtäckts anklagelserna. I princip alla våldsbrottslingar har ett intresse av att inte sanningen ska komma fram för att få en mildare dom vilket ofta leder till att de talar osanning. Även alkohol var inblandat och detta kan ha påverkat minnet och omdömet vad som var fel i händelsen. Det kan även bero på att Andreas syn på sex och våldtäckt är "annorlunda". Han kan ha en tanke om att våldtäckt endast är när man överfaller någon och tanken på att Mika var med på att ha sex från början och att de kände varandra så kanske han inte tog hennes nej på allvar och inte anser sig själv ha gjort något fel. Eftersom vi inte vet något om Andreas uppväxt kan vi inte säga om hans syn på sex och våld har något psykiskt eller traumatiskt ursprung hos honom.
I första rättegången medger Andreas att han använt en fjärrkontroll som sexleksak när han hade sex med Mika men förnekar att han fört in den i Mikas slida och analöppning. Medan han i överklagandet erkänner att detta har hänt. Eftersom han erkänner saker han tidigare nekat är det mycket rimligt att Andreas mycket väl minns vad som hände men han förmildrade berättelsen för att rättfärdiga sina handlingar både för sig själv och domstolen.
Gärningsman 2 - John Kjellström
John kan ha drabbats av minnesförlust/minnesförvrängningar orsakade av alkohol vilket kan ha orsakat att de delar av hans hjärnan som i vanliga fall kontrollerar känslolivet samt beteende förlorar dess kontrollerande funktion vilket leder till att de mer äldre och primitivare delarna av hjärnan blir tydligare, speciellt de som styr känslor. Detta kan, förutom felaktig intolkning eller framplockning av minnet, ha påverkat hans minnesbild.
Det kan även vara så att John minns allt från händelsen och väljer att ommodellera den till hans fördel, då han av olika anledningar inte kan acceptera vad han gjort (falska minnen). Förnekandet, som John kan använda sig av, har en mkt viktig psykologisk funktion då det hjälper honom att skydda samt behålla sina självvärderingar, och för att undvika kognitiva dissonanser kan resonemang så som "jag är ingen våldtäktsman och jag skulle aldrig bete mig på ett sådant sätt" användas. Vidare anledningar till förnekande kan vara undvikandet av skam, negativa sociala bedömningar samt rädsla för samhällets bestraffning och han kan via rationaliseringar rättfärdiga sitt beteende "inga stoppord användes och jag hade accepterat om hon sagt ifrån".
Vad gäller Johns redogörelse kan man inte utesluta påverkningar mellan brottstillfälle och förhör. När han på olika sätt går igenom händelsen introduceras ny information i form av exempelvis massmedias och vännens beskrivningar som kan påverka minnet och leda till att John omedvetet/medvetet kompletterar samt förändrar den ursprungliga minnesbilden. När han talar med Andreas kan händelsen rekonstrueras på ett sådant sätt att den inte längre är sanningsenlig. Detta kan ske genom att Andreas lägger fram sin version av händelsen samt argumenterande bevis för att natten inte gick till på ett mer våldsamt sätt än vanligt eller genom tvång och att alla var med på vad som hände. Efter att ha hört detta många gånger kan John inte längre avgöra om informationen härstammar från händelsen i sig eller om den introducerats senare, speciellt inte om Andreas påstår att John själv nämnt något mycket liknande tidigare (misinformation effect). Och tillslut kan John komma att komplettera detta till sin minnesbild och på så sätt förändra den. Men detta kan göras medvetet för att skydda sig själv samt självet men även för att skydda sin vän.
Övriga vittnen
Hanna Bodéns minnesbild kan ifrågasättas då hon verkar ha missat att registrera viktig information gällande målsägandens berusningstillstånd. Anledningen till detta kan vara att hon var så fokuserad på att hjälpa Mika som nyss blivit våldtagen att hon därmed missade annan viktig fakta, och detta kan bero på tunnelseende som kan förklaras med "ficklampe"-metaforen.
Alexander Lewcrentz däremot väcktes tidigt på morgonen och hans minne kan därför ha påverkats av den tidiga timmen samtidigt som det Mika berättade även kan ha lett till en chockad sinnesstämning och dessa båda faktorer kan ha bidragit till att han endast minns det primära i händelsen och kanske därför glömt annan viktig information i samtalet.
Sammanfattning
Målet mot Stureplansprofilerna väckte stor uppmärksamhet i media, mycket på grund av det första frikännandet, men även på grund av att personerna var kända i innekretsar i Stockholm samt att Mika gjorde exakt så som alla kvinnor råds att göra vid en våldtäkt.
Det finns många minnesaspekter att ta hänsyn till i fall som detta, men det verkar ganska klart att kvinnan har goda minnen, trots sin berusning och det finns anledning att tro att männen påverkat varandra genom att de samtalade om händelsen innan polisen hann gripa dem.
Vi får hoppas att rätten tagit, och tar i efterföljande fall, hänsyn till hur minnet fungerade och att de lär sig att avgöra vem som är trovärdig och inte.
Referenser
Aschcraft, M.H. (2006), Cognition, Pearson Education inc., New Jersey
Christianson, S-Å (2002), Traumatiska minnen, Bokförlaget Natur & Kultur, Falun
Dopingjouren, http://www.dopingjouren.nu/page.asp?page=preparat#83
Stockholms tingsrätt, Dom i mål B 7409-07, 2007-05-04.
Svea Hovrätt, Överklagande dom i mål B 3806-07, 2007-10-16.
Svensk lag, Brottsbalken, http://www.riksdagen.se/webbnav/index.aspx?nid=3911&bet=1962:700
B. Lindéh
D. Axén
J. Johansson
Självskadande ungdomar och hur de lämpligast får en långsiktig behandling
Sammanfattning
Mängden självskadande ungdomar verkar öka och för att få denna utveckling att avstanna behövs nya, kreativa behandlingsmetoder. När det gäller de ungdomar som inte är så allvarligt sjuka att de behöver bli inlagda finns det ett antal olika behandlingar, alla med varierande resultat. Jag kommer beskriva, utifrån litteraturen, vilken typ av ungdomar som använder sig av självskadebeteende och vilka behandlingar som finns. Det jag kommit fram till är att trots att det finns behandlingar utnyttjas dessa inte fullt ut, utan kanske oftare borde kombineras med varandra istället för att hållas separata. Det jag dessutom sett är att i stor utsträckning behandlas endast barnen men deras hemmiljö, eller vice versa.
Nyckelord: Självskadebeteende, ungdomar, behandling, mindfulness, KBT, DBT, familjeintervention
Självskadebeteende hos ungdomar är idag en utbredd företeelse, varför forskning om detta är en nödvändighet. Tyvärr är forskningen inte särskilt utbredd, vilket kan vara ett resultat av att det är ett ganska dolt beteende. De flesta fallen uppmärksammas inte såvida beteendet inte är en följd av allvarligare personlighetsstörningar som exempelvis borderline, eller om skadan blir så pass allvarlig att barnet behöver medicinsk hjälp. De flesta ungdomar som skadar sig själva gör detta i hemlighet och vågar, eller kan inte, prata med någon om det. Forskningen blir därför snedvriden då det är svårt att komma åt den stora mängd ungdomar som gör detta men som aldrig söker eller får hjälp. Den största delen av den forskning som gjorts, har gjorts på ungdomar som endera varit intagna inom psykiatrin eller som hamnat i familjehjälpsprogram. Att det finns en stor mängd ungdomar som missas visas tydligt i de undersökningar som gjorts på hela skolor där man bett ungdomarna att anonymt fylla i självskattningsformulär (Evans, Hawton & Rodham, 2005; Lundh, Karim & Quilisch, 2007). Ytterligare problem som finns inom forskningen är att det inte finns en vedertagen definition på vad som ska ingå under begreppet självskadebeteende. Jag har använt de undersökningar som har ett brett begrepp, och anser att Favazzas definition verkar vara den som är mest användbar (refererad i Schoppmann, Schröck, Schnepp & Buscher, 2007), nämligen:
Medveten förstörelse eller förändring av kroppsvävnad utan medveten självmordsbenägenhet (suicidal intent), samt inte är kulturellt (tatueringar, piercing etc) eller socialt avvikande (relaterat till mentala störningar)
För att ta reda på varför ungdomar skadar sig själva har det gjorts undersökningar där man försökt karaktärisera dessa (Croyle & Waltz, 2007; Evans et al., 2005; Lundh et al.,2007; Webb, 2002). Jag kommer göra en sammanställning av vilka karaktärsdrag som är vanligast bland dessa ungdomar längre ned. Det som är viktigt i undersökningen av dessa karaktärsdrag är att försöka hitta var självskadande ungdomar skiljer sig från normala ungdomar med normala tonårsproblem. Tonåren är en jobbig period för många, men det är långt ifrån alla som finner den så jobbig att de börjar göra sig själva illa. För att få fram en korrekt behandling av dessa ungdomar är det viktigt att veta vilka karaktärsdrag som utmärker dem. Helst ska de slippa komma in i detta beteende helt, vilket förhoppningsvis skulle kosta sjukvården mindre (Andersson, Waern & Öst, 2005) och dessutom anser jag att det troligen skulle resultera i mer välmående medborgare.
De behandlingar som finns idag är till viss del verksamma, däremot finns det inte, vad jag kunnat hitta, någon behandling som visat sig ordentligt verksam under längre tid. De flesta behandlingarna är framtagna för patienter med Borderline Personlighetsstörning (BPS) (Andersson et al., 2005) eller andra större problem (Anderson, Vostanis & O´Reilley, 2005). Detta ter sig märkligt då det är som att skjuta mygg med hagelgevär, det används ett enormt artilleri för att bekämpa även mindre problem som kanske skulle kunna lösas på andra sätt. Naturligtvis är det bra att det ger resultat, men mindre kostsamma och mer skräddarsydda behandlingar borde tas fram. Jag har tittat en del på mindfullness-träning och sett att detta skulle kunna vara en bra metod för ungdomar som skadar sig själva (Baer, 2003; Ivanovski & Malhi, 2007). Mindfullness-träning används idag som en del i Dialektisk Beteende Terapi (DBT) som till stor del används på patienter med BPS, och där har visat sig minska självskadebeteendet (Andersson et al., 2005). Jag har dessutom tittat på familjeintervention i familjer där barnen har större problem (Anderson et al.,2005), bland annat med självskadebeteende, för att se om det skulle gå att få ett hållbarare resultat av behandlingar om övriga familjen blandas in och inte enbart barnet som gör sig illa. Jag vill med andra ord undersöka om problemen kan komma från familjen och därmed om det är effektivare att angripa roten till problemet, istället för symptomet, alltså självskadebeteendet. Om problemet härstammar från familjen borde detta även gå att förebygga, vilket jag kommer ta upp i diskussionen då jag inte hittat någon forskning angående detta.
Jag har dessutom tittat lite på om det finns könsskillnader i prevalens och metod av självskadebeteende och funnit en del intressanta resultat (Croyle & Waltz, 2007; Evans et al., 2005; Lundh et al., 2007; Webb, 2002)
De frågeställningar jag haft för den här rapporten har varit många, jag har inriktat mig på:
?1. Hur ser definitionen av självskadebeteende ut?
?2. Vilka karaktärsdrag är gemensamma för de ungdomar som skadar sig själva?
?3. Vilken roll spelar familjen in i ungdomarnas beteende?
?4. Vilka behandlingar finns?
?5. Vilka behandlingar vore önskvärda att forska mer på?
Metod
För att hitta underlag för rapporten kontaktade jag S. J. Linton vid Örebro Universitet för att få en utgångspunkt i mina sökningar. Jag fick rådet att titta på DBT och liknande behandlingar. Därefter sökte jag i PsychInfo på orden "DSH" OR "Deliberate Self-harm" OR "Deliberate selfharm" AND "treat*". Jag fick fram mängder av undersökningar och begränsade mig till de som handlade om karaktärisering av ungdomar eller behandling av självskadebeteende i stort. Vidare gjorde jag om sökningen och sökte på "DBT" OR "Dialectal behavior therapy", och begränsade sökningen till ungdomar (13-17 år). Ytterligare en sökning gjordes där jag ville ta reda på sambandet mellan ungdomarnas psykiska hälsa, främst självförtroendet, och föräldrarnas uppfostringstyp. Denna gjordes genom att söka med orden "parenting" AND "self-esteem". Även här valde jag ut de artiklar som handlade om ungdomar.
I PsychInfo sökte jag sedan även efter hur mindfulness skulle kunna hjälpa dess ungdomar, vilket resulterade i en sökning på "mindfulness" AND "therap*". Här fanns inte särdeles många forskningsresultat utan jag fick välja ut de artiklar som hade med självfötroende, depression och självskadebeteende att göra.
Jag har även efter S. J. Lintons rekommendation läst den information som finns hos Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) om behandling av BPS och självskadebeteende genom DBT.
Det största problemet som jag sett med de undersökningar som gjorts på ungdomarna är att samtliga innebär att ungdomarna själva fått fylla i formulär om hur de mår. Detta kan ge en sned syn på problematiken och göra det svårare att få grepp om vad problemet är.
Resultat
Sammanlagt har elva studier använts i undersökningen, dessa behandlar områdena föräldraskap, självskadebeteende, ungdomar, midfulness, DBT och andra behandlingar. Fokus på studierna har varit ungdomar, även om inte samtliga studier varit enbart riktade mot dem specifikt.
Definitionen av självskadebeteende
De definitioner som används är många, men i de resultat jag använt mig av finns ett brett spektrum som till mångt och mycket utgår från Favazzas definition, vilken jag beskrev tidigare. Här räknas in allt från själv-förgiftning till mindre allvarliga saker såsom att bita sönder naglar och dra loss hårstrån. Alla varianter är dock med vilja till skada och/eller smärta, och utan självmord som uppsåt. Dessa definitioner är viktiga att ha i bakhuvudet för att förstå övriga resultat.
Karaktärsdrag på de ungdomar som skadar sig själva
De studier jag läst har hittat många olika karaktärsdrag för ungdomar som skadar sig, några av dess är mer utbredda än andra. Lundh et al.(2007) och Webb (2002) kom fram till att en stor del av de självskadande ungdomarna har dåligt självförtroende eller dålig självkänsla. Webb (2002) och Evans et al. (2005) hittade svårigheter med problemlösning hos ungdomarna, där Evans et al. (2005) påtalar att ungdomarna endera undviker problemen eller helt enkelt blir arga oavsett vad det gäller. Evans et al. (2005) kommer dessutom fram till, tillsammans med Schoppmann et al. (2007) att ungdomarna upplever en känsla av alienation och inte har någon att prata med. Det ser dessutom ut som att dessa ungdomar har en låg impulskontroll (Croyle & Waltz, 2007; Webb, 2002). Övriga karaktärsdrag som inte bekräftats genom flera undersökningar är: låg mindfulness (Lundh et al., 2007), högre grad av tvångsmässigt beteende, störda ätbeteenden, känslor av skam (Croyle & Waltz, 2007), depression, hopplöshetskänslor och ilska (Webb, 2002). Ytterligare sak som Croyle & Waltz (2007) uppmärksammar är att de ungdomar som upprepade gånger skadar sig själva har större förekomst av känslomässig misshandel än andra ungdomar.
När det gäller könsskillnader är studierna någorlunda överensstämmande. De flesta har inte sett någon könsskillnad i prevalens (Croyle & Waltz, 2007; Lundh et al., 2007; Webb, 2002), men däremot visar studierna på skillnader i tillvägagångssätt (Evans et al., 2005; Lundh et al., 2007; Webb, 2002). Den enda studie som hittade könsskillnader gällande prevalensen, var Evans et al. (2005), där flickor var mer benägna till självskadebeteende än pojkar.
Familjens roll i ungdomars självskadebeteende
De resultat jag hittat visar att ungdomar som skadar sig själva har en dålig förtrolighet i familjen (Webb, 2002), samt att familjens sammanhållning och stabilitet är en viktig faktor. Det fanns däremot ingen korrelation mellan förälders depression och ungdomarnas självskadebeteende. De ungdomar som under det senaste året skadat sig själva hade i en studie färre personer inom familjen att prata om sina problem med, än de som inte skadat sig själva (Evans et al., 2005). Hos flickorna kunde dessutom konstateras att de hade färre vänner att prata med, medan det hos pojkarna inte fanns något sådant mönster. Ytterligare en studie konstaterar att föräldrarnas uppfostringsstil har stor betydelse för ungdomarnas psykiska välmående (Milevsky, Schlechter, Netter & Keehn, 2007). Tydligast var att i de fall mödrarnas stil kännetecknades av värme, icke-bestraffande disciplin och konsekvens, hade ungdomarna en högre självkänsla, livstillfredsställelse och mindre benägenhet för depression, än om mödrarna uppfostrade med andra stilar. Skillnaderna fanns även för fäder, men var inte lika markanta. Sämst mådde de ungdomar där föräldrarna hade en försummande uppfostringsstil, där hade ungdomarna lägst självkänsla, högst risk för depression och lägst livstillfredsställelse, detta gällde både mödrars och fäders sätt att uppfostra ungdomarna.
Behandlingar som används mot självskadeproblematiken
Den metod som är mest aktuell är DBT (Andersson et al., 2005), den används till största delen hos patienter med BPS, och har visat sig effektiv mot självskadebeteende med hållbart resultat i upp till två år. Behandlingen tar i inledningsskedet ett år (Baer, 2003) och går ut på att lära sig emotionsregulering, sociala färdigheter och att hantera känslomässig smärta.
Hos intagna patienter med självskadebeteende förekommer många behandlingsformer som inte visat någon som helst effekt (O´Donovan, 2007). Trots uteblivna resultat använder man sig av så kallade no-harm contracts, alltså kontrakt där patienten får skriva under att de inte ska skada sig själva. Övervakning används i stor utsträckning, trots att detta snarare provocerar patienterna och ökar självskadebeteendet. Däremot har det visats effekt i den här miljön när schemalagda aktiviteter infördes för att få patienterna att blockera de självdestruktiva tankarna. Ytterligare lyckade resultat har setts när patienterna fått lära sig problemlösning.
Familjeinterventioner är beprövade med varierande resultat (Anderson et al.,2005; Webb, 2002). Det har visat sig effektivt om självskadebeteendet inte är kopplat till en djupare depression (Webb, 2002) och att det fungerar på kortare sikt (Anderson et al., 2005).
Mindfulness-träning är relativt nytt, men har visat sig verksamt genom att förändra synen på de egna tankarna och därmed även förändra tankarna (Baer, 2003; Ivanovski & Malhi, 2007). Mindfulness-träning har visat sig vara effektivt mot stress, depression, ångest, BPS, självmord och självskadebeteende (Ivanovski & Malhi, 2007).
Diskussion
För att summera och svara lite på de frågeställningar som jag angav i början kan jag konstatera att självskadande ungdomar karaktäriseras av låg självkänsla, låg impulskontroll, är dåliga på problemlösning och har en hög känsla av utanförskap. Det verkar dessutom som att det finns mönster i att de har föräldrar som har svårt att hantera dem. Vi kan däremot inte säga att föräldrarnas problem att hantera ungdomarna är den viktigaste faktorn eller ens är anledningen till ungdomarnas problem, bara att det finns en korrelation mellan självskadebeteende och dålig problemlösning inom familjen. Jag tror dock att en dålig familjerelation är en bra grogrund för problem hos ungdomar, även om problemen i sig kanske beror på andra, icke kända faktorer, kan den dåliga familjerelationen förvärra problemen.
Det jag ville undersöka med det här arbetet var hur en minskning, helst eliminering, av självskadebeteendet hos ungdomar skulle kunna göras. Eftersom det finns ett antal verksamma behandlingsformer som prövats ut med relativt gott resultat (DBT, mindfulness, familjeinterventioner) på kort sikt, blir det nödvändigt att se på dessa och fråga: varför hjälper de oftast inte på längre sikt och hur hjälper vi de ungdomar som inte faller inom ramarna för den psykiatriska vården idag? Jag tror inte att alla de ungdomar med dåligt självförtroende, låg impulskontroll och dålig föräldrakontakt lider av BPS. Skulle de göra det har vi en enorm mängd med ungdomar som är psykiskt störda och behöver hjälp (Lundh et al., 2007). Jag är dock övertygad om att självskadebeteendet i sig inte är problemet, utan snarare ett symptom på ett större problem. Vad detta problem är, bör jag inte uttala mig om, då det inte finns ordentlig forskning om detta.
Jag anser att det på något sätt behöver jobbas mer med prevention inom familjer redan vid tidig ålder så dessa problem aldrig hinner uppstå. Jag skulle kunna föreslå någon form av föräldrautbildning för samtliga föräldrar, inte bara de som själva anser sig ha problem. Denna bör erbjudas vid några tillfällen varje eller vartannat år (eftersom detta enligt Anderson et al. endast hjälper på kortare sikt än två år) och under hela barn- och ungdomstiden. För att föräldrarna inte ska känna sig utlämnade och känna att de får ordentligt stöd, kan jag föreslå att denna skulle ske på gruppnivå. Jag skulle dessutom vilja föreslå att det inom skolan jobbas med att aktivt lära ut bra problemlösning till barnen, gärna med början inom förskolan, samt att de bör lära barnen hur de ska stötta varandra (så kallad "kamratstödjan") och när de behöver prata med vuxna om sina vänners problem (Evans et al., 2005). Naturligtvis skulle den här formen av preventionsarbete kosta samhället ganska mycket pengar initialt, men jag tror att det skulle löna sig på lång sikt. Dock behövs mycket mer forskning på detta, både ekonomiskt och psykologiskt.
Jag tror dessutom att alla barn, oavsett om de har problem, ligger i riskzonen för att utveckla självdestruktiva beteenden eller är helt problemfria, skulle må bra av mindfulness-träning. Jag vet att det till stor del redan idag jobbas med detta inom förskoleklasserna i ett ämne de kallar "livsviktigt", men jag skulle vilja se en större utbredning på detta. Att lära barnen redan vid tidig ålder att se sina tankar och känslor mer objektivt kan vara ett effektivt sätt att rusta dem inför livets alla svårigheter.
De ungdomar som nu kommit in i självskadebeteendet och inte har andra personlighetsstörningar får idag, vad jag kunnat se, väldigt lite hjälp. Detta beror troligtvis på att de inte sökt hjälp av någon anledning. De kanske inte ens vet att det finns hjälp att få. Hur psykiatrin ska få fatt i dessa har jag tyvärr inga idéer om, men här bör skolorna kunna få någon form av assistans i att se om det finns varningssignaler och hur de kan hjälpa. Jag inser att detta lägger stort ansvar på skola och lärarkår, men det är trots allt de som träffar barnen mest.
För att hjälpa de ungdomar som sjukvården faktiskt får fatt i, men som fortfarande inte har personlighetsstörningar, skulle jag vilja föreslå att en kombination av de behandlingar som finns idag. Enligt vad jag anser, bör både barnet som gör sig illa, och dennes familj behandlas. Vad jag kunnat se så verkar det som att idag behandlas endera barnet eller det görs en familjeintervention, istället för att angripa problemet på båda håll. Jag tror att detta skulle ge hållbarare resultat än de vi ser idag, men naturligtvis krävs mycket mer forskning på det är området.
Jag skulle vilja föreslå mer forskning dels på preventionsarbetet, hur det kan läggas upp och genomföras för både barn, föräldrar och skola. Jag tror det är viktigt att så snabbt som möjligt få till hållbara preventionsprogram för att öka den psykiska hälsan hos våra barn och ungdomar. Dessutom vill jag se mer forskning på familjedynamiken, varför familjer blir dysfunktionella och hur detta kan förhindras genom att ge föräldrarna rätt verktyg för att handskas med sina barn innan problemen blir för stora. Jag tror och hoppas att de flesta föräldrar gör så gott de kan med uppfostran av sina barn, utifrån de verktyg de har att tillgå, varför det känns viktigt att ta reda på varför vissa föräldrar inte fått tillgång till dessa verktyg, eller helt enkelt misslyckas med att använda dem. Jag skulle dessutom vilja se mer forskning angående dels mindfulness-träning som separat behandling mot självskadebeteende, men också om kombinationen mellan mindfulness-träning och familjeintervention. Jag tror att det sistnämnda skulle kunna lösa många problem. Det jag framför allt vill se mer forskning på är varför vissa ungdomar utvecklar självskadebeteenden, medan andra inte gör det, trots att de ofta har gemensamma nämnare. Viss forskning har som sagt gjorts, vilken jag redovisat längre upp, men jag tror fortfarande inte att forskningen kommit till botten med problematiken.
Referenser
Journal Artiklar
L. Anderson, P. Vostanis & M. O´Reilley (2005) Three-year follow-up of a family support service cohort of children with behavioural problems and their parents, Child: Care, health and development, 4, 469-477
R. A. Baer (2003) Mindfulness training as a clinical intervention: A conceptual and empirical review, Clinical Psychology: Science and practice 10, 125-143
K. L. Croyle & J. Waltz (2007) Subclinical Self-Harm: Range of Behaviours, Extent and Associated Characteristics, American Journal of Orthopsychiatry 2, 332-342
E. Evans, K. Hawton & K. Rodham (2005) In what ways are adolescents who engage in self-harm or experiences thoughts of self-harm different in terms of help-seeking, communication and coping strategies?, Journal of Adolescence 28, 573-587
B. Ivanovski & G. S. Malhi (2007) The psychological and neurophysiological concomitants of mindfulness forms of meditation, Acta Neuropsychiatrica 19, 76-91
L-G. Lundh, J. Karim & E. Quilisch (2007) Deliberate self-harm in 15-year-old adolescents: A pilot study with a modified version of the Deliberate Self-Harm Inventory. Scandinavian Journal of Psychology 48, 33-41
A. Milevsky, M. Schlechter, S. Netter & D. Keehn (2007) Maternal and Paternal parenting styles in adolescents: associations with self-esteem, depression and life-satisfaction, J Child Fam Stud 16, 39-47
A. O´Donovan (2007) Pragmatism Rules: the intervention and prevention strategies used by psychiatric nurses working with non-suicidal self-harming individuals, Journal of Psychiatric and mental health nursing 14, 64-71
S. Schoppmann, R. Schröck, w. Schnepp & A. Buscher (2007) ?Then I just showed her my arms...' Bodily sensations in moments of alienation related to self-injurious behaviour. A hermeneutic phenomenological study. Journal of Psychiatric and mental health nursing 14, 587-597
L. Webb (2002) Deliberate self-harm in adolescence: a systematic review of psychological and psychosocial factors, Journal of Advanced nursing 38 (3), 235-244
Journal artiklar - online
G. Andersson, M. Waern & L-G. Öst (2005) Dialektisk beteendeterapi (DBT) vid borderline personlighetsstörning, SBU alert - utvärdering av nya metoder inom hälso- och sjukvården, från http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Alert/Dialektisk-beteendeterapi-DBT-vid-borderline-personlighetsstorning/
Personlig kommunikation
S. J. Linton, e-mail, 11 november, 2007
Fallet Bobby; en ministudie
I januari 2006 anmäldes pojken Bobby Äikiä försvunnen av sin styvfar. Ganska snart framkom dock att han blivit mördad, frågan var bara: var det modern eller styvpappan, eller kanske båda, som hade gjort det?
När man fann Bobby var det efter att hans mor bekänt att han var död och talade om var hon och mannen hade gömt honom. De hade tillsammans sänkt honom med kättingar i en sjö i närheten av mannens barndomshem.
Modern tog snabbt på sig del av skulden men skylde på att hon blivit manipulerad av mannen, och sa att han hade varit den drivande i misshandel och vid mordet. Mannen i fråga skylde det hela på modern och försökte få det att se ut som att han hade försökt mildra misshandeln. Den här mannen har tidigare blivit dömd för två grova våldtäkter och i tidigare relationer har han sagt sig vilja bli av med partnerns barn. Han lyckades inte då, men med Bobby ser det ut som att han gjorde det.
Båda parterna genomgick rättspsykiatrisk undersökning och fanns tillräckligt friska för att kunna stå till svars för sina handlingar. De dömdes både till grovt vållande till annans död.
Det vi ville ta reda på var hur detta kunde ske och hur båda kunde friskförklaras, trots att de begått ett så ohyggligt brott.
Mamman
Det vi undrar över i det här fallet är hur en mor kan behandla sitt barn på det sätt som modern i det här fallet behandlade sin son. Oavsett vem av parterna som inte säger hela sanningen så måste modern på ett eller annat sätt varit psykiskt instabil eller störd. Vi ville veta lite hur hon hamnade i den sits hon gjorde och vilken form av personlighetsstörning hon kan ha.
Modern kommer från början ur ett missbrukarhem där fadern misshandlade hennes mor. Hon var tidigt utfryst och mobbad, hon hade få vänner. Hon blev tidigt sexuellt aktiv och troligtvis utnyttjad vid ett flertal tillfällen. Att detta ligger till grund för en störning är inget som någon kan missa.
Hon beskrivs redan tidigt som avskärmad, blyg, avtrubbad och med svårigheter att känna empati. Hon beskrivs dessutom som en "kärlekssökare" som skulle kunna göra allt för den som älskar henne. Man skulle kunna misstänka att hon lider av en Osjälvständig personlighetsstörning (DSM IV TR) med antisociala drag( Passer & Smith s. 618). Bidragande kan också vara en icke behandlad förlossningsdepression, då hon vid Bobbys födelse berättade att hon var avståndstagande från barnet och inte hade några känslor för det. Man vet att en obehandlad förlossningsdepression kan leda till att modern gör extrema saker för att bli av med sitt barn. (http://sjukvårdsupplysningen.se/artikel.asp?CategoryID=21022)
Ska man se det hela ur ett psykodynamiskt perspektiv (Passer & Smith s. 18) så är det inte alls konstigt att modern blir psykiskt sjuk, med tanke på den uppväxtmiljö hon haft och att hon tidigt kommit i kontakt med misshandel, alkohol och en instabil familjebild. Man kan ur ett behavioristiskt perspektiv (Passer & Smith s. 21) se att hon från början lärt sig hur en familj ska fungera, att mannen bestämmer och att misshandel och alkoholmissbruk är en del av vardagen. Detta borde gjort det lättare för henne att underkasta sig mannens vilja och följa hans order.
Biologiskt bör kvinnan ha haft anlag för personlighetsstörning, men vi vet inte på vilket sätt.
Vår teori är att hela den här blandningen av orsaker var som en bomb som bara väntade på att brisera, och oavsett om mannen var det bränsle som behövdes eller den som utförde det hela, så var det en utväg för henne från det liv hon levde som hon uppenbarligen tyckte var extremt jobbigt.
Styvpappan
Styvpappan är en person som har avtjänat ett straff på 3 år för sexuell tortyr på två kvinnor och därefter är medverkande i att kränka och tortera en 10 årig pojke, linda in honom i filtar och köra runt med honom i bilen och sen sänka honom med kättingar i en sjö. Hur ska man kunna förstå hur han efter en rättspsykologisk undersökning, friskförklaras. Det kan inte vara möjligt att en man som har genomfört dessa handlingar är fullt frisk. Vår teori är att han lider av en s.k. antisocial personlighetsstörning ( Passer & Smith s. 618).
Att se det ur psykodynamiska perspektivet (Passer & Smith s. 18), då man koncentrerar sig på att det kan finnas något omedvetet och olösta konflikter från barndomen skulle te sig naturligt, men uppgifter om att han har sådana upplevelser har inte hittats i vår undersökning, bara lite uppgifter av hans vänner från skoltiden som ansåg honom som ensamvarg, som inte hade någon speciell vän. Den killen som alltid blev vald sist på idrotten. När han väl umgicks med någon så var han ofta elak och brukade också visa grymheter mot djur. Han verkar ha svårt för empati och känner ingen skuld eller skam när han gjorde djuren illa.
Modellinlärning (Passer & Smith s. 263) spelar också en roll vid utvecklandet av en störning, då man påverkas och influeras av nån förebild t.ex. mamma eller pappa eller någon annan närstående. Vi har dock inte hittat några belägg för att han kommer ur en familj där våld, sexuellt eller annat, förekom.
Ur den biologiska synvinkeln undrar man om hans beteende kan vara ärftligt? Eller om det finns något fel på hjärnans strukturer, som brukar förekomma hos personer som har diagnos antisocial personlighetsstörning.
Hur tänkte han? Vad hade han för motiv? Vi tror att han manipulerade och ljög sig till en relation med mamman, började utföra sexuella, våldsamma handlingar, njöt av att vara den dominante och hon undergiven och kände att Bobby var ett "jobbigt" barn med diagnosen Fragile X. Barn som är extremt aktiva och i stort behov av trygghet och lugn. Bobby var i vägen och störde mannens framtid med mamman.
Han är en man med bristande respekt för andra människor som inte bryr sig om sociala värderingar, en man som ljuger och lurar andra för sin egen vinnings skull. Aggressiv, vårdslös, missbrukande man, med svårigheter att känna empati, promiskuöst sexuellt beteende, manipulativ och dessutom kapabel att ljuga ihop en historia om Bobbys försvinnande. En sån person var och är Bobbys styvpappa. Här finns många tecken på ASPS.
Sammanfattning
Vi började undersöka fallet Bobby, eftersom vi egentligen inte visste mycket om det och tyckte det var spännande att se vad som hade skett och om det gick att förklara det hela ur ett psykologiskt perspektiv. Vi delade upp arbetet så att Beatrice skrev och undersökte modern, medan Linda gjorde detsamma med styvfadern. Om vi blev mycket klokare vet vi inte, men vi fick i alla fall början till en förklaring på frågan: hur kunde det hända?
Vi vill mena att båda parterna led av ganska allvarliga personlighetsstörningar, men inte tillräckligt grava för att anses inkapabla att svara för sina handlingar. Den rättspsykiatriska bedömningen är ganska snäv och går mest ut på att se om personerna var medvetna om sina handlingar vid brottstillfället. Det kan vi sluta oss till att de var, och därför friskförklarades de. Det är dock inget som garanterar att de inte lider av grava störningar, vilket vi också anser att de gör.
För att få fram information om fallet har vi vänt oss till tidningar, rättsbanken och SVTs dokumentär; uppdrag granskning. Det var svårt att få opartisk information, men vi tror att vi lyckats bena ut fallet ganska bra.
Det är tragiskt att det här hände och att ett barn dött till följd av två personers känslomässiga störningar, men ser man till moderns och styvpappans historia och deras tidigare beteenden, så känns det som att det inte kunde ha slutat på något annat sätt. Om skolan vid styvfaderns uppväxt hade ingripit och satt in preventiva åtgärder kunde detta kanske ha undvikits, men det kan vi bara spekulera om. Som SVTs Uppdrag Granskning sammanfattade det hela: "Det här handlade om två olyckliga själar som aldrig skulle ha träffats".
Källor:
SVT Uppdrag Granskning
Dagens nyheter
Svenska Dagbladet
Utdrag ur tingsrättsdomen
Sjukvårdsupplysningen (http://www.sjukvardsupplysningen.se/)
DSM IV TR
Psychology, Passer & Smith (1 edition)
/Beatrice Lindéh & Linda Martinusen
"Män löser problem och kvinnor sprider dem"; -hanterar män och kvinnor kriser på olika sätt?
Jag vill undersöka myten om att män och kvinnor löser problem på olika sätt, eller snarare att män inte pratar om sina problem såvida de inte vill ha en lösning, medan kvinnor inte vill ha en lösning på de problem de pratar om. Finns det grunder för den myten? Fungerar något av sätten bättre för att få individen att må psykiskt bra? Samtidigt vill jag veta om kvinnor är mer sociala än män, eftersom det är en del av myten om vår problemlösning.
Enligt kursboken (Passer & Smith s.439) finns det tre olika strategier för att hantera stressande situationer; Problemlösning, Socialt stöd och känslomässiga lösningar. I kort innebär dessa att problemlösaren försöker finna en lösning eller anpassning till situationen, den som söker socialt stöd vänder sig till familj, vänner eller sjukvårdspersonal och de som använder känslomässiga strategier jobbar med sånt som förnekelse, undvikande, avslappning och liknande inre processer. Om myten skulle vara sann innebär det att undersökningen bör vissa att männen är problemlösare och/eller förnekande/undvikande, medan kvinnorna söker socialt stöd.
Metod
Jag valde ut 18 bekanta (nio män och nio kvinnor) för en enkät där de fick svara på nedanstående frågor:
Hur hanterar du primärt en kris, ex. äktenskapliga problem, arbetsrelaterade problem etc. ?
Har du någonsin befunnit dig i en situation där din vanliga problemlösning inte fungerade? Om ja, vad gjorde du då?
Hur tillbringar du din fritid?
Hur många timmar/vecka umgås du med dina närstående (sambo, barn, föräldrar o dyl)?
Hur många timmar/vecka umgås du med dina vänner?
Frågorna var flervalsfrågor och jag försökte göra ett urval som var så brett som möjligt med tanke på ålder (20-35), jag försökte dessutom få hälften män och hälften kvinnor så statistiken skulle bli så jämn som möjligt. Urvalet kan dock bli något missvisande då de flesta av deltagarna är akademiker eller universitetsstuderande. Större socialt och ekonomiskt urval, och även åldersurvalet, skulle ge en högre reliabilitet till undersökningen.
Resultat
Frågorna besvarades enligt nedan, i figurerna är männen representerade i de blå staplarna och kvinnorna i de röda.
Hur hanterar du primärt en kris? Två av männen och fem av kvinnorna svarade att de vänder sig till sina vänner/vänninor för att gemensamt finna en praktisk lösning. Fem av männen och en kvinna sa sig grubbla fram en lösning själva, en man och två kvinnor nyttjar en kombination av de två tidigare alternativen och en man sa sig konfrontera den problemet gällde.
På frågan om deras problemhantering någonsin misslyckats, svarade sju män och sex kvinnor ja, och endast två män och tre kvinnor svarade nej på den frågan.
Vad gjorde du då? Besvarades med att en man pratade igenom problemet med sina vänner, en kvinna funderade själv ut en praktisk lösning. Fem av männen tog hjälp av utomstående, ex. kurator, läkare, psykolog, och två av kvinnorna gjorde detsamma. En kvinna valde att försöka ignorera problemet och hoppas att det löser sig så småningom, en kvinna fortsatte diskutera med vänner och själv fundera ut en lösning, en kvinna vände sig till sina vänner och utomstående för råd, och en man valde att konfrontera den problemet gällde.
På frågan hur testdeltagarna spenderar sin fritid sa sig två män enbart engagera sig i sociala aktiviteter och två kvinnor sa samma sak. Två män och två kvinnor engagerar sig inte i sociala aktiviteter utan spenderar sin tid till stor del ensamma. Fyra män och fem kvinnor engagerade sig i både sociala och självständiga aktiviteter, och en man ansåg sig inte ha någon fritid.
På frågan där deltagarna skulle uppskatta den tid de spenderar med familj och närstående (timmar/vecka) såg männens svar ut som följer: 0, 0, 1, 60, 110, 120 Medeltalet här är 48,5 timmar, tre män kunde inte uppskatta tiden. Kvinnorna svarade så här: 0, 0, 7, 8, 40, 50, 70 med ett medeltal på 25. Två kvinnor kunde inte svara på frågan.
Den sista frågan gällde hur många timmar/vecka deltagarna spenderar med sina vänner och detta resulterade i att männen svarade så här: 1, 4, 5, 13, 15, 18, 30 medelvärdet blev 12,3 och två män kunde inte uppskatta tiden. Kvinnorna svarade så här: 2, 3, 5, 5, 7, 8, 12, 17, 20 och medeltalet för kvinnorna blev 8,8 timmar.
Diskussion
Resultatet av den här undersökningen känns inte helt överraskande, även om jag blev något förvånad över vad skillnaderna i problemlösningen bestod av, nämligen att kvinnor försöker lösa problemen i grupp och männen enskilt, i alla fall om vi ska se till de primära lösningarna. Det var dessutom förvånande att se att männen hade lättare att söka hjälp av utomstående än kvinnorna, jag hade nog trott att det skulle vara tvärtom. Vad gäller validiteten i frågorna ser jag inga större problem, men jag hade naturligtvis velat ha fler frågor och fler svarsalternativ för att få en bättre undersökning. De flesta valde dock samma svarsalternativ så jag tror att resultatet är reliabelt. Jag tror man kan få en bra undersökning på det här ämnet genom att ställa situationsspecifika frågor ex. "hur skulle du reagera i en dylik situation etc.". Dessutom tror jag att intervjuer och eventuellt även experiment där män och kvinnor får lösa problem enskilt, i grupp och i valfri konstellation (enskilt eller grupp valfritt) för att se vad de väljer och hur resultaten skiljer sig åt. Är män bättre på att jobba enskilt än kvinnor och vice versa? Jag hade gärna gjort en större och mer komplex studie, då det verkar som att män och kvinnor skiljer sig på andra sätt i sitt beteende än jag först trodde, och det vore intressant att veta varför och exakt hur mycket det skiljer.
Sexuell Sadism och Masochism; -en diagnos baserad på värderingar?
1.1 Bakgrund
När jag växte upp fick jag lära mig om sex att det var privat och skedde mellan en man och en kvinna som älskar varandra, och att allt mellan de två är tillåtet så länge båda är överens om det. Som vuxen har jag fått revidera det här påståendet många gånger om. Först handlade det om att det fanns något som hette homosexualitet, därpå följde bisexualitet, transsexualitet, transvestism, asexualitet och polyamorism. Allt detta är någorlunda accepterat i vårt samhälle, och diskriminering mot homo- och bisexuella är förbjudet enligt lag. Vi kommer nu till avdelningen för BDSM, för det handlar om människor som utför sexuella aktiviteter tillsammans under samtycke, men detta tycks av någon anledning inte vara acceptabelt i Sverige på 2000-talet. Hur kan det komma sig? Ju mer jag har fördjupat mig i BDSM-världen, desto mer förundrad blir jag över de fördomar och den diskriminering som fortgår i vårt samhälle, och som ingen verkar vilja göra någonting åt.Många unga lider idag av att veta att de klassas som sjuka, enbart för att de har ett annorlunda (icke normativt) sexuellt intresse, som de inte kan göra någonting åt. Det ges ingen information om några av de avvikelser som finns i skolinformationen vilket gör att de som är sexuella sadister och masochister tror sig vara udda och konstiga och därmed förtrycker sin sexualitet. Jag trodde Sverige var ett land som var öppet när det gällde sex, men ju mer jag läser desto mer ser jag hur nymoralisterna tar över media och sjukvård.För att späda på detta pågår en tyst debatt om huruvida man bör avskaffa sjukdomsbegreppen sexuell sadist och sexuell masochist som jag hittills inte kunnat ta ställning till.För att få ännu mer klarhet i detta beslöt jag att skriva den här uppsatsen om ämnet, det kanske finns en vettig förklaring någonstans?
1.2 Syfte
Syftet med uppsatsen är att få en klarare bild av hur forskningen ser på Sadomasochism, förklara lite om vad det är och undersöka huruvida det bör klassas som en psykisk störning eller inte. Jag vill också ta reda på varför och när man får sin läggning, samt se om det finns samband mellan sexualbrottsoffer och BDSM-utövare.
1.3 Frågeställningar
Mina frågeställningar är dessa:
1. Vad är Sadomasochism enligt DSM och ICD?
2. Vad är BDSM? Hur skiljer det sig från diagnoserna och hur liknar det diagnoserna?
3. Varför blir man sadist/masochist?
4. Bör man klassa den sexuella sadismen och masochismen som störningar?
1.4 Metod
För att få svar på mina frågor har jag använt mig av väldigt mycket litteratur samt sökt på Internet och pratat med människor som lever med BDSM i sin vardag. Jag har dessutom gjort en enkät där människor som själva definierar sig som BDSM-utövare har fått svara på frågor för att se hur de upplever sin omvärld och sig själva. Jag har läst boken Pervers? av Anna Bäsén och Niklas Långström och den var bra och informativ men det märks att de själva inte är insatta. Faktan de tar fram är något ensidig men inte desto mindre korrekt. Det som saknas är att det finns teorier som inte innefattar SM som en störning, utan som en normal del av livet.Jag har dessutom läst DSM-IV-TR and the paraphilias; an argument for removal av C. Moser och P. Kleinplatz. Samma sak gäller här att informationen och faktan är något ensidig, dock riktad åt andra hållet här, men inte desto mindre korrekt.Sedan har jag surfat runt på en hel del olika ställen som verkar vara säkra källor och samlat information, läst en del tidningar inom psykologin för att få en mer generell överblick. Jag gjorde dessutom en enkät (Bilaga 5.1) där 40 personer svarade på hur de ser sig själva och hur de känner att omvärlden ser på dem. Jag har dessutom pratat lite med några av dessa människor mer ingående, men inte så att det blivit några egentliga intervjuer.
1.5 Begreppsdefinitioner
APA - American Psychiatric Association
BDSM - Ett samlingsnamn för Bondage, Discipline, Dominance & Submission och Sadism & Masochism.
DSM - Diagnostics and statistical manual of mental disorders. Manual för diagnostisering av mentala sjukdomar och störningar, utgiven av American Psychiatric Association, och används av psykologer och psykiatrier även i Sverige. Nuvarande version kallas DSM-IV-TR
ICD - The International Classification of Diseases and related health problems. Används av socialstyrelsen för att klassificera och göra statistik over sjukdomar I Sverige. Den ges ut av WHO och ska egentligen inte användas för diagnostisering, men socialstyrelsen går enbart efter denna. Nuvarande utgåva är från 1997 och heter ICD-10SM - förkortning för Sadomasochism, ett samlingsbegrepp för sexuell sadism och masochism.
2.0 UNDERSÖKNING
2.1 Vad är Sadomasochism enligt DSM och ICD?
Om vi ska börja med DSM är det första vi ska titta på vilket kapitel vi talat om, vilket är sexuella avvikelser (i den amerikanska originaltexten Paraphilias, parafilier). Om parafilier står så här:
These mental disorders are characterized by recurrent, intense sexually arousing fantasies, sexual urges or behaviors generally involving (1) nonhuman objects, (2) the suffering or humiliation of oneself or one's partner, or (3) children or other nonconsenting persons that occur over a period of 6 months [?] which cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning
Det handlar alltså om återkommande, intensiva sexuella fantasier eller beteenden under en längre period än 6 månader. Dessa ska dessutom orsaka problem att fungera i personens vardag på ett eller annat sätt.
För att gå in på den direkta diagnosen sexuell sadism står där:
A. Over a period of at least 6 months, recurrent, intense sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving acts (real, not simulated) in which the psychological or physical suffering (including humiliation) of the victim is sexually exciting to the person.
B. The fantasies, sexual urges, or behaviours cause clinically significant stress or impairment in social, occupational or other important areas of function.
Här spelar alltså inte någon roll om den som mottar smärtan är medgivande eller inte, utan det är den rena njutningen av att se någon lida som är det viktiga. Sedan ska även kriterium B fyllas, men idag är detta ganska lätt då de som utövar SM ofta har problem med sin vardag i form av diskriminering, mobbning eller bara känslan av att de gör något förbjudet (det sociala stigmat gör alltså att kriterium B lätt uppfylls).
För sexuell masochism gäller det omvända:
A. Over a period of at least 6 months, recurrent, intense sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the act (real, not simulated) of being humiliated, beaten, bound, or otherwise made to suffer.
B. The fantasies, sexual urges, or behaviors cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
Här kan vi alltså slå fast att en person som lyckas väl med att dölja sin sexualitet och slipper det sociala stigmat och därmed inte lider av det i sin vardag, räknas som frisk, medan en person som är öppen med sin sexualitet och därmed kanske blir av med jobbet, blir mobbad, hånad eller utsatt på andra sätt, kan räknas som avvikande eller sjuk.
Om vi sedan går över till ICD-10 skriver socialstyrelsen så här under "störningar av sexuell preferens":
F65.5 Sadomasochism
En preferens för sexuella aktiviteter där någon av parterna utsätts för smärta, förödmjukelse eller tvång. Omindividen föredrar att vara mottagare av sådan stimulation är det masochism, om personen däremot föredraratt utdela stimuli rör det sig om sadism. Det är vanligt att en och samma individ skaffar sig sexuell njutninggenom såväl sadistiska som masochistiska handlingar.
Här gör socialstyrelsen inte ens skillnad på sadism och masochism utan slår ihop kriterierna till en enda. Socialstyrelsen kommer dessutom med det tvivelaktiga påståendet att samma individ ofta utövar båda delarna. Vi måste dessutom i både DSM och ICD hålla i minnet att det finns specifika diagnoser för sadism och masochism som inte är sexuella.
2.2 Vad är BDSM? Hur skiljer det sig från diagnoserna och hur liknar det diagnoserna?
BDSM är utövandet av Bondage (att binda eller bli bunden alt. Frihetsberövad på annat sätt medelst handbojor el. dyl.), Dominans och underkastelse (alltså rollekar där den ena parten är den som bestämmer och den andra parten än undergiven och måste finna sig i vad den som bestämmer vill) och Sado-masochism (att ta eller ge smärta). I alla fallen faller utövandet under kriterium A i DSM om sexuell sadism och sexuell masochism. BDSM är alltså vad som sker när en individ utagerar sin sexualitet, men detta är enligt många utövare inte enbart sexuellt. För att förklara: smärta som ges och tas är inte alltid i syfte av sexuell upphetsning, även om det ofta mynnar ut i det efter en sk session. Smärtan kan i sig innebära avslappning och tillfredsställelse, detta utan att sex i vanlig hänsyn varit inblandat (via genitalier eller andra erogena zoner).
När vi pratar om dominans och underkastelse är det här ännu tydligare hur det påverkar de inblandades vardag, då det inte alls är ovanligt att individerna lever ut sina roller dygnet runt, sk. 24/7-förhållande. Individerna lever då efter givna, gemensamt bestämda, regler och har en maktförskjutning i förhållandet som tar sig ur sovrummet. Det är dock inte ovanligt att de som lever så här även leker andra rollekar där de gör det hela mer extremt, och inte sällan är SM och bondage en del av lekarna.De som utövar BDSM gör näst intill uteslutande detta under devisen SSC (Safe, Sane and Consensual), alltså säkert, med vett och under medgivande. Man fäster stor vikt vid att båda parter ska vara med på det hela och att man gör det under säkra och ordnade former. Det ställs dessutom höga krav på den som innehar makten i leken att kunna sätta stopp i fall att den undergivne/masochisten inte gör detta trots att det går över bestämda gränser. Det ställs med andra ord höga krav på lyhördhet och respekt i dessa förhållanden.
Själva utövandet är precis det som beskrivs i A kriterierna för diagnoserna i DSM och för hela texten i ICD, det som skiljer är att dessa människor oftast inte mår dåligt av sitt utövande eller låter det gå ut över sitt resterande liv på ett dåligt sätt. Däremot kan det bli stora problem och väldigt jobbigt för utövare som lever öppet, då dessa i många fall riskerar diskriminering i samhället. Av de som svarade på enkäten var det hela 50% som kände någon som blivit retad, mobbad eller hånad för sin sexualitet och 12,5 % som själva blivit diskriminerade. 22,5% av de som svarade på enkäten hade någon gång mått dåligt på grund av sin läggning och dessa faller då lätt under B kriterierna i DSM. Detta leder till att de som döljer sin läggning och slipper diskriminering och mobbning är de som inte diagnostiseras. Det ska då också tilläggas att många människor mår dåligt av att behöva dölja sin sexualitet, och även dessa kan då komma att omfattas av B kriterierna.
2.3 Varför blir man sadist/masochist?
Här går forskningen isär en hel del. Faktumet är att man inte kunnat få några entydiga svar. Vissa undersökningar visar att det finns en något högre grad av människor som utsatts för sexuella övergrepp inom de som utövar BDSM än i övriga befolkningen, andra tror att det beror på sociala konstruktioner, ytterligare några tror att det beror på andra trauman (icke sexuella) i barndomen, men det finns inga direkta resultat som är giltiga för samtliga sadister och masochister.
Om vi fråga utövarna själva då? Ja en del tror att det till viss del kan bero på sexuella trauman, men de flesta anser sig faktiskt vara födda in i det. På precis samma sätt som homosexuella anser sig födda med sin läggning, anser sig de flesta sexuella sadister och masochister att de är födda med sin sexualitet. Detta skulle kunna bekräftas om man tittar på hur stor del det är som upptäcker sin sexualitet tidigt. En kvinna jag talade med sa följande: Jo, vi lekte ju och jag blev bortrövad och fastbunden vid ett träd och sen skulle de andra rädda mig. Men jag ville ju inte bli räddad, jag tyckte bara att det var jättemysigt att få stå bunden så där.
I den enkät jag skickade ut var det så många som 62,5% som upptäckte sin sexualitet vid 15 års ålder eller tidigare. Hela 10% sa att de visste om sin läggning (men utan att kunna sätta ord på det) redan före 6 års ålder. De flesta var dock mellan 15 och 20 år den första gången de aktivt provade BDSM och därmed fick bekräftat att det var det de ville ha.
2.4 Bör man klassa den sexuella sadismen och masochismen som störningar?
Här brottas psykologerna med en svår fråga. Finns det egentligen belägg för att klassa ett sexuellt beteende som en störning? Våldtäkt klassas inte som en sexuell störning utan som ett brott till följd av en personlighets eller beteende störning. Så varför klassa medgivande, välmående vuxna som sexuellt störda grundat på vad de (APA) anser vara normalt eller onormalt sexuellt beteende? Vad skulle hända om diagnosen togs bort? Enligt Moser och Kleinplatz, inte mycket. De som mår dåligt över sin sexualitet gör det inte på grund av sexualiteten i sig utan på andra grunder. Dessa grunder kan vara tvångstankar, tvångsmässigt beteende, störningar i personligheten o liknande. Alla dessa finns det redan diagnoser för, utan att de ska behöva känna att deras sexualitet är det som gör att de är störda. Som exempel kan tas att en person som tvångsmässigt tvättar händerna för att den är rädd för bakterier, inte har problem med handtvättning utan med tvångstankarna i sig.Inte heller när det gäller sexualbrottslingar lider uteslutande av en störd sexualitet, utan allt som oftast är det en underliggande personlighets eller beteende störning som gör dem till brottslingar istället för fungerande samhällsmedborgare. Psykologerna har en hel del att ta ställning till innan DSM V släpps, och det här är en viktig fråga som måste tas i beaktande.
3.0 SLUTDISKUSSION
Att vi kulturellt sett förknippar kärlek och sex med en icke-våldsideologi är inget konstigt. Många av oss anser att kärlek innebär att inte göra illa sin partner, men när fallet är sådant att vi eventuellt gör vår partner psykiskt illa om vi inte gör dem fysiskt illa var landar vi då?Att förtrycka sin sexualitet kan inte, under några omständigheter, vara bra. Däremot finns vissa fall där utlevnad medför brottsliga handlingar (såsom i fallet med pedofili) och då måste detta stävjas. Frågan är dock om det bäst stävs med hjälp av en sjukdomsförklaring eller genom bättre lagar.Ett av de bekymmer som jag ser är att tidigare har icke önskvärda sexualiteter först varit kriminella och sedan gått över till att räknas som mentala störningar. Detta var fallet för homosexualitet, onani och stark sexualdrift hos kvinnor som några exempel. Idag ses dessa före detta störningar som fullt acceptabla beteenden och är strukna ur DSM för länge sedan. Jag kan inte se någon anledning till att den sexuella sadismen eller masochismen inte borde gå samma väg. Bara det faktumet att det finns en störning förknippad med normala människor med en viss sexualitet, gör att många mår dåligt och därmed genast kvalificerar sig som diagnostiserbara. De flesta som sökt hjälp, har det visat sig, har gjort det just på grund av samhällets inställning till dem, inte för att de själva mår dåligt av det.Den som, enligt mig, skrivit absolut bäst om detta är utan tvekan Charles Moser och Peggy Kleinplatz i sin avhandling, när de skriver:
A guiding principle in medicine is the dictum "First, do no harm." The confusion ofvariant sexual interests with psychopathology has led to discrimination against all "paraphiliacs."Individuals have lost jobs, custody of their children, security clearances, become victims ofassault, etc., at least partially due to the association of their sexual behavior withpsychopathology. This is not a new problem for psychiatry. Within the last 100 years, thelabeling of other sexual behaviors as pathological (e.g., masturbation, nymphomania,homosexuality) has caused untold misery. Judgments should be made on the basis of science,rather than the morality that is popular at the time of a given edition. It is time to reevaluaterigorously the Paraphilia section of the DSM.
Det finns inga undersökningar som stöder teorin om att sexualbrottslingar i första hand skulle vara sexuella sadister, snarare lider de av andra personlighetsstörningar och är av andra anledningar mer aggressiva och våldsamma än övriga befolkningen. Naturligtvis finns det de människor som är störda på andra sätt som använder sig av BDSM som en utväg för att rättfärdiga sina övergrepp, men detta är något som seriösa utövare fördömer och inget som bör ses som att det är sexualiteten som är boven i det hela.Det finns med andra ord ingenting som egentligen rättfärdigar att vi kallar en sexuell preferens eller läggning för ?störning? enbart för att den inte går enligt gängse sociala normer. Det jag definitivt fått ut av det här arbetet är att jag, liksom många andra, kommer jobba för en friskförklaring och ett bojkottande av de sexuella störningarna som diagnoser.För att avsluta kan jag också tillägga att Danmark sedan några år börjat revidera ICD-10 och däri plockat bort sado-masochism som störning. Borde inte vi följa deras fotspår? Hur det än är, trodde jag att vi var för fri sexualitet i Sverige?
4.0 Källförteckning
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders (4th ed., Text Revised).
Charles Moser Ph.D., M.D., Peggy J. Kleinplatz Ph.D. DSM-IV-TR and the paraphilias; an argument for removal (2003) http://moser.gelteye.org/
Pamela H. Connolly, Ph.D., Psychological Functioning of Bondage/Domination/Sado-Masochism(BDSM) Practitioners, Journal of psychology and Human sexuality, 1/2006 s. 79
W.L. Marshall, Pamela Yates, Diagnostic issues in sexual sadism among sexual offenders, Journal of Sexual Aggression (March 2004), Vol. 10, No. 1, s. 21
Anna Bäsén, Niklas Långström, Pervers? Om sex utöver det vanliga, Bokförlaget DN (2006) Socialstyrelsen, Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem 1997 (ICD-10), http://www.sos.se/epc/klassifi/ksh97kap.htm
Personliga (men anonyma) diskussioner och intervjuer, främst med personer från communityna http://www.darkside.se och http://www.helgon.net
http://www.behavenet.com
http://www.londonfetishscene.com/wipi/index.php/Main_Page
http://www.praktiskmedicin.com/
http://www.revisef65.org/